高脂血症

「高脂血症」。これほどピンとこない病気はないと思います。なぜなら高脂血症だけなら自覚症
状は起きないからです（ごく稀に中性脂肪があがりすぎて膵炎など起こす場合もありますが）。
ですから高脂血症はたまたま検査でひっかかって初めて診断される場合がほとんどです。
高脂血症は動脈硬化の強力な促進因子です。なかでも心臓の筋肉を養う冠動脈が障害を受
けやすく、心筋梗塞などのリスクが高まることが知られています。

通常、検診などで測定するのは、「中性脂肪(TG)」、「総コレステロール(TC)」、「HDL-コレステロ
ール」の３つです。
そして自分はどのタイプの高脂血症なのか、をこの3者から判断することになります。

まず、中性脂肪が基準値より高ければ、そのまま高中性脂肪血症となります。

問題はコレステロールです。総コレステロールが高ければ高コレステロールになりますが、コレス
テロールには簡単に分けると、「悪玉」（動脈硬化を進めてしまう作用をもつ）と、「善玉」（動脈硬
化を防ぐ作用をもつ）が存在します。悪玉の代表がLDL-コレステロールで、善玉の代表がHDL-
コレステロールです。総コレステロールが高くても悪玉ではなく善玉のコレステロールが高ければ
問題はありません。善玉の代表であるHDL-コレステロールは前述のとうり、検診などでも測定さ
れますが、LDL-コレステロールは算出しなくてはいけません。

LDL-コレステロール　
　　　　=　総コレステロール　-　HDL-コレステロール　-　中性脂肪×0.2

LDLコレステロールが高ければ治療が必要な高コレステロール血症（高LDL血症）となるのです。

善玉コレステロールのHDL-コレステロールが低いとやはり「低HDL血症」と名前がついてしまいま
す。

もともと体質的に脂質の代謝を司る酵素などの働きが弱いことに加えてカロリーや高脂肪
食品の過剰摂取や運動不足が続くと高脂血症が起きると考えられています。

高脂血症の20％くらいの方は、脂質の明らかな代謝異常が存在するタイプであるといわれ
ています。この場合はほとんどが遺伝性のもので、家族内に高率で高脂血症の方が存在
し、心臓疾患にもなりやすいといわれています

あなたの家族はどうでしょうか？

女性の場合、閉経後にコレステロールが上昇しやすくなります。

ここでもまず、治療の管理目標値としての日本動脈硬化学会のガイドライン（の一部）を提示して
おきます。これもあくまでも参考です。

患者カテゴリー

脂質管理目標値(mg/dl)

冠動脈
疾患＊

LDL-C以外の主
要冠危険因子
＊＊

LDL-C

HDL-C

なし

０

<240

<160

≧40

＜150

１

<220

<140

２

３

<200

<120

４以上

あり

＜180

<100

＊「冠動脈疾患」とは確定された心筋梗塞、狭心症とする。
＊＊LDL-C以外の主要冠危険因子：加齢、高血圧、糖尿病、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-
C血症
脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はB4扱いとする。
糖尿病があればほかに危険因子がなくともB3とする。

大体の最近の「取り決め」としてこのガイドラインが使われています。

すなわち、加齢、高血圧、糖尿病などほかの動脈硬化の危険因子を伴っているほど、管理
目標が厳しくなるわけです。

たとえば、上記の「主要冠血管危険因子」がない場合は240以下でいいとされます。高血圧が
ある場合はTC(総コレステロール）は220以下が管理目標となります。糖尿病がある場合はも
っと厳しくなり、TCは200以下が目標です。

つまり高脂血症の治療を「動脈硬化の予防」ととらえて作成されたガイドラインなのです。

コレステロールの含有量が多い食品の摂取をまず減らす必要があります。
とりわけ、卵はコレステロールが多い食品です。鶏卵以外にもいかやえび、うになど魚の卵
もコレステロールを多く含みます。卵を毎日食べている方であれば、２日に1回程度に減ら
すだけでコレステロールの低下は期待できます。
代わりに魚の肉（ただしはらわたは除く）を摂るようにしたり、腸からの脂肪の吸収を減らす
働きのある食物繊維やミネラルを豊富に含む食品（野菜、海草類、こんにゃく、豆類など）
を摂るようにしましょう。また、調理に使う油を植物油にすることやフライ、揚げ物を減らす
ことも考えて下さい。
コレステロールの一日の適正摂取量は500～600mg/日とされていますが、高コレステロー
ル血症の場合は300mg/日以下程度を目標にしましょう。

食品ごとのコレステロールの量を確認しておくことをおすすめします。
たとえば、鶏卵1個あたり45ｇとして189mgのコレステロールを含みます。

100gあたりのコレステロール含量(mg)
（「高脂血症診療」日本医学社、より一部抜粋）

鶏卵、全卵、生	420
卵黄、ゆで	1400
あんこう、きも	560
するめ	980
すじこ	510
うに	290
くろまぐろ、生、脂身	55
牛、肩、脂身つき	72
牛、肝臓	240
にわとり、ささ身、焼き	76
ぶた、脂身、ロース	69
カステラ	160
ショートケーキ	150
バター	210
牛乳	12
ナチュラルチーズ	100

運動によって、脂質の代謝（分解）がすすむことが明らかになっています。
また、善玉コレステロールであるHDL-コレステロールが増えます。HDL-コレステロール
が低いひとは中性脂肪が高いことが多いですが、こういう場合は運動療法が特に効果
的です。

運動の方法ですが、軽度の（例えば、うっすらと汗かく程度）運動を持続的に行うのが
最も効果的です。歩行や軽いジョギング、軽い水泳などです。きつい筋トレや激しい運
動はあまりおすすめできません。肥満が高度の方や膝が悪い方は坂や階段などには
注意してください。

食事や運動療法で効果があまりなければ、あるいは目標までコレステロールや中性脂
肪が下がらなければ内服薬による治療を考慮します。

HMG-CoA還元酵素阻害剤 (スタチン）	圧倒的に広く使われているコレステロールを下げる薬です。肝臓のコレステロール合成を抑えるとともに間接的に血液中のコレステロールを肝臓に取り込むのを促進します。実はコレステロールを下げる以外にも、動脈壁にできたの脂肪の塊（正確には脂肪を取り込んだマクロファージなどが沈着したもの、プラーク）が傷ついたり、剥がれたりして血管内を塞いでしまうのを防ぐ働きなど他の作用ももっています（プラーク安定化作用）。したがって、コレステロールを下げるだけではなく、心筋梗塞や狭心症のリスクを確実に減らす作用が期待されています。
フィブラート系	血液中の中性脂肪を下げ、HDL-コレステロールを上げる作用を有します。中性脂肪の代謝（分解）を促進します。
ニコチン酸	脂肪細胞での脂肪分解抑制（血液中への脂質放出抑制）と肝臓でのVLDL（超低密度リポタンパク）の合成阻害で特に中性脂肪を下げてくれます。
プロブコール	コレステロールの値を下げますが、HDL-コレステロールも下がってしまうところが懸念されています。最近は抗酸化作用が注目されています。
EPA	エイコサペンタエン酸(EPA)は血栓形成予防と軽度の中性脂肪低下作用を有しています。
胆汁酸吸着剤	胆汁に含まれる胆汁酸やコレステロールを吸収して便への排泄を増やします。胆汁酸が減ると肝臓でコレステロールから胆汁酸を作る働きが亢進するためコレステロールはさらに消費されて低下します。

副作用：
スタチンおよびフィブラートの代表的な副作用は稀に「横紋筋融解」を起こすことです。筋
のこわばりやはりが主な症状ですが、血液検査でCPKという酵素の値が過度に上昇して
いるかで判断します。腎機能が悪い人の方が横紋筋融解を起こす頻度は高いと言われ
ています。CPKがわずかに上昇するだけでは横紋筋融解とは言い切れません。

現在の基準だと例えば総コレステロールが220を超えると「高脂血症」といわれてしまいます。
「高脂血症」という立派な病名がつくためにすぐに内服薬を処方されしまう場合が今の日本で
は多く見られるようです。

批判を覚悟で申し上げますが、上記の基準は特に合併症がない方にはやや厳しすぎる印象
を個人的にはもちます。
当院で行う検診などでは閉経後の女性であれば、3割程度は総コレステロールが220を超え
てしまいます。

将来、高脂血症をこのまま放置しておけば動脈硬化が進行してしまうリスクがとても高い人は
積極的に内服薬を使いながらでも治療を開始した方がいいでしょう。例えば、糖尿病や心筋
梗塞、狭心症、閉塞性動脈硬化症、頚動脈の硬化、家族に高脂血症や心疾患の多い場合
です。

それ以外で高脂血症単独の場合は、食事や運動に気をつけていただければそれほど急いで
薬に頼る必要はないのではないかと思います。

高脂血症治療は予防医学の典型的なものです。治療を受けるにあたっては十分に主治医と
相談して納得することが大事だと思います。

高脂血症とは？	タイプ	診断	原因	なぜいけない？
治療の目安	食事療法	運動療法	薬物療法	患者さまへ

高コレステロール血症	総コレステロール	≧220mg/dl
高LDL血症	LDLコレステロール	≧140mg/dl
低HDL血症	HDLコレステロール	＜40mg/dl
高トリグリセリド（中性脂肪）血症	中性脂肪(TG)	≧150mg/dl