喘息・アレルギー診療
近年、アレルギー疾患は増加傾向にあります。
当院ではアレルギー専門医により、アレルゲン（※1）の検査、薬物治療、減感作療法（※2）、生活指導などを行っています。
（※1）アレルゲン
アレルギー疾患をおこす原因物質です。体質により人それぞれです。皮膚反応や血液検査により調べることができます。
（※2）減感作療法
原因アレルゲンを皮下注射しますが、極微量から開始して徐々にアレルゲンの量を増やしていきます。それによりアレルゲンに対する反応しにくい体質にしていく治療法です。定期的に注射して3年程度継続して行うのが一般的です。特に花粉やハウスダストに対して有効です。
日本アレルギー学会認定
| ・ 病院長：土橋邦生 | アレルギー専門医・指導医 | |
| ・ 理事長･副院長：笛木直人 | アレルギー専門医・指導医 | |
| ・ 呼吸器内科部長：山田秀典 | アレルギー専門医 |
当院は、日本アレルギー学会指定教育認定施設です。
アレルギーとは
生体は外界の異物と接触すると、異物に反応する"抗体"又は"感作リンパ球"を作り出します。異物とこれらの抗体又は感作リンパ球が反応して異物(例えば細菌)を無害にすることを"免疫"といいます。これに対して、これらの反応が生体に障害を起こすとき"アレルギー"と呼びます。
アレルギー反応の種類 1型、2型、3型、4型
1型アレルギー反応は、異物(例えばハウスダスト、ダニ、花粉、食品―この場合アレルゲンと呼びます。)に反応してIgE抗体(下記参照)を作り出し、再びこれらの異物と作られたIgE抗体が結合したことで起きるアレルギー反応です。この反応はアレルゲンを吸入、接触、摂食すると数分後から30分で反応を起こすので即時型アレルギー反応といいます。IgE抗体を作りやすい体質をアトピー素因といいます。
IgE抗体
即時型アレルギーの原因となる抗体。アトピー体質を持つ人がアレルゲン（例えば花粉など）との接触を繰り返すうちに体内に蓄積され、量が一定ラインを超えるとアレルギーを発症する。具体的には、そのアレルゲンが再び体内に侵入したときに肥満細胞上にはりついたIgE抗体と結びつき、ヒスタミンなどが放出され、これらが血管や神経を刺激することでアレルギー症状が出る。
アトピー性疾患とは
- アトピー素因を持ち、アレルゲンに対してIgE抗体を作りやすく、アレルゲンを吸入、曝露、摂食で起こる疾患をアトピー性疾患、または、アレルギー疾患といいます。
- アトピー性疾患には喘息（気管支喘息）、花粉症(アレルギー性鼻炎＋アレルギー性結膜炎)、急性じんま疹、アナフィラキシー（ショック）、食物アレルギーなどがあります。
- アトピー性疾患は多い病気で、一般の人の30%は何らかのアトピーを持っているといわれます。
喘息（気管支喘息）
あらまし（概念）
喘息は発作性の咳・痰・呼吸困難を示す呼吸器疾患です。発作がない時は健常の人と変わりません。多くの患者はアトピーを持ち、アレルゲン吸入で悪化します。
メカニズム、発作の原因
喘息の患者さんの多くはアトピー素因があります。同じアトピー素因を持っていても呼吸困難発作を示すのは気道過敏性という体質があるからです。
喘息発作は可逆性の気道収縮です。メカニズムは気管支筋の収縮、気管支粘膜の浮腫によります。
喘息発作を起こす引き金にはアレルゲン吸入、感冒、気象変化などがあります。
喘息は気道の慢性炎症性疾患です。アレルゲン吸入、感冒罹患は気道の炎症を起こし、気道過敏性を亢進させます。
疫学、喘息死
喘息は多い病気で、一般人口の9%前後が1年のうちに繰り返して"喘鳴（ぜーぜー）"を経験しています。
喘息発作で死亡することは減りましたが、1年間3000人前後の患者さんが喘息により亡くなっています。
治療
長期管理
- 喘息の悪化因子を避ける、除去するために以下のことが大切です。
- ハウスダストをよく掃除して減らす。
- 感冒にかからないようにする。⇒マスク、手洗い、うがい
- アスピリンなど鎮痛剤・解熱剤で発作を起こしたことがある人は、服用しない。
- 吸入ステロイド薬を基本にし、他の薬剤を併用して治療します。
- 吸入ステロイド薬（フルタイド、アドエア、パルミコート、キュバール、オルベスコ）
- 徐放性テオフィリン薬（テオドール、フレムフィリン、ユニフィル）
- 長時間作用性β2刺激薬吸入（セレベント、アドエア）、貼布(ホクナリンテープ)、内服（メプチン）。
- 抗アレルギー薬（インタール吸入、IPD服用など）
- ロイコトリエン拮抗薬（オノン、シングレア、キプレス服用）
- ピークフロー・モニタリング
- ピークフローメーターで、毎日ピークフローを測定し、ピークフロー値が自己最良値の80%以下で要注意、50%以下で救急外来を受診して下さい。
- 減感作療法
- 少量の抗原を徐々に増量しながら注射し、その抗原に対する過敏性を減少させる治療法です。ハウスダスト、花粉などアレルゲンが明らかな中等症以下のアトピー型喘息に有効です。
喘息発作治療
- 発作治療薬で呼吸困難発作を抑えます。
- 短時間作用性β2刺激薬吸入、頓用(サルタノール吸入、メプチン吸入)。15分おき、3回可。吸入、頓用で改善しない時は、アミノフィリン、ホルモン剤(ハイドロコーチゾン、メチルプレドニゾロン、デカドロン、リンデロン)の点滴を行い、発作を抑えます。
花粉症
あらまし（概念）
花粉に対してIgE抗体が作られると、花粉シーズンに、鼻水・くしゃみ・鼻づまり・目の痒み、さらに喘息の悪化が起きます。
治療
どの花粉が原因かを調べて、シーズン中はマスクなどで吸入を抑えます。その上で抗アレルギー薬の服用、点鼻・点眼で治療します。早い時期に治療開始するのが要点です。
減感作療法
症状が強い人では病因アレルゲンの注射療法をします。
花粉飛散シーズン
食物アレルギー、アナフィラキシー
概念
特定の食品を食べると起こる症状で、食後15～30分で起こります。
症状
口内異常感、腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、じんま疹。ひどい時は喉頭浮腫で呼吸困難、また血圧低下し、ショック症状が起きます。
対策
予防：経験からどの食物が悪いかわかるが、皮膚反応、RAST法でIgE抗体を確認し、その食品を避けましょう。
ショック時：重いショックにはエピネフリン剤を皮下注射します。エピペンという救急自己注射セットを用意しましょう。
口腔アレルギー症候群
果物(キウイ、バナナ、メロン、モモ、パイナップル、リンゴなど)や野菜などアレルゲン性のある食品を食べると口腔粘膜や口の周囲にじんま疹様の反応を起こすことがあります。しかし、食べてもアナフィラキシーにはなりません。アレルゲンが消化されたためと考えられています。
急性じんま疹
食物アナフィラキシーの症状として、全身にじんま疹が出ます。時に眼瞼、口唇が腫れます。これは血管浮腫といいます。多くは抗アレルギー薬で軽くなります。原因をRAST法などで明らかにして食べないようにします。
運動誘発性喘息、アナフィラキシー
- 激しい運動をすると10～15分で喘息発作を起こすことがあります。また、喘息発作はないのに全身のじんま疹とアナフィラキシー症状が出ることもあります。
- 特定のアレルゲン、特に食品を摂った後に出るものを食物依存性運動誘発喘息ないしアナフィラキシーといいます。
アトピー性皮膚炎（湿疹）
アトピー体質があると、乳児・幼児の頃から、痒みを伴う湿疹が出ます。学齢に達すると軽くなることが多いのですが、近頃は大人になっても軽快しない人が増えています。
アレルゲンの確認
アレルギー性疾患の治療には、その原因アレルゲンを確認することが大切です。
- 日記をつけて、何をしたら、何を食べたら、何時ごろ、アレルギー症状が出るかを調べる。
- 皮膚反応(スクラッチテスト)：疑わしいアレルゲンを皮膚に滴らして、そこを針で軽く傷をつけます。IgE抗体があると10～15分後に赤くなり、じんま疹様の膨疹が出ます。
- RAST法：採血して、血清中のIgE抗体を試験管内で調べる方法です。同時に多くのアレルゲンを調べることができます。スクラッチテストの結果と一致するとアレルギーの原因物質としてより確実と考えられます。