介護品質と配置人員 |
介護というものは人手に頼る以外になく、やっても やってもキリがなく、反面、手を抜こうと思えばある程度は 手を抜くことができるものです。 このため入所施設には、最低限配置すべき人員の法定 基準が定められています。 この基準にどれだけ追加配置しているかが介護の品質 を左右する決め手となります。 建物調度の豪華さはほとんど関係がありません。 介護員の資質、管理者や経営者の方針も重要な要素と なりますが、これは計数化することが困難です。 実地調査でこれを見抜く眼力が必要です。 老人介護施設に特有の臭いはこれを判断するひとつの 指標となります。 |
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1 一般に「利用者3名につき1人」と表現されている介護員の 配置基準はあちこちで大きな誤解を招いています。 これは1週間のどの曜日、1日のどの時間帯にも3名につき 1人を配置するという意味ではありません。 利用者は1日24時間・1週間168時間、ずっと施設に居ますが、 働く人は1日8時間・1週間で40時間が限度です。 法定の有給休暇、喪休や婚休や病欠の有給休暇、国民の 祝日や年末年始の休日がありますから、実質の労働時間は 週35時間ほどになります。 つまり、介護サービスの対象となる延べ504時間(168*3人) に、35時間/人のサービスを提供すれば足るという意味です。 2 仮に、どこかで(寝たきりを含む)老人が3人で共同生活を しているとして、そこへ1日24時間・年中無休で常時1人を配置 しようとすると、5人の人が必要になります。 ただし、7時間分の余裕があるので1日に1時間だけは2人を 配置することができます。 (5*35=175、175-168=7、7/7=1) |
3 特養では「利用者3名につき1人」が基準です。 定員90名であれば介護員(看護師を含む)は30人です。給食要員を7人としてこれを 加えると37人になります。 この37人を平日・日曜・深夜の区別なしに均等に配置するとすれば、 常時8.8人(37*40/168)になってしまいます。 実質的な介護員は「10.22名に1人(90/8.8)」なのです。 |
4 グループホームでは「夜勤帯の時間を除いて3名につき1人、夜勤帯は「1 ユニット(5-9人) につき1人」が基準です。(2021年度から「2 ユニットにつき1人」に戻される模様) グループホームの夜勤帯を21.00から7.00時までの10時間と定め、ここに1人を配置します。 労働基準法の定めから休憩時間を2時間とって、 実働は8時間、1 週間では56(8*7)時間です。 休憩時間中の介護は時間外労働となります。 昼間帯は7.00から21.00までの14時間、1週間では98時間(14*7 又は168-70)です。 定員7-9名の場合、配置すべき介護員は3人(9/3)、 就業時間数は1 週間で120時間(3*40)です。 昼夜合わせた配置時間数は176時間(56+3*40)であり、 これを平日・日曜・深夜の区別なしに均等に配置するとすれば、 常時1.05人(176/168)になってしまいます。 実質的な介護員は「8.57名に1人(9/1.05)」なのです。 |
5 グループホームは、1 ユニットの利用者が9名以下だからといって、 1人の夜勤者をこれ以上減らすわけにはいきません。 1 週間の夜勤帯70時間のうち56時間に1人を配置(8*7)し、 昼間帯の98時間に1人を配置すると、昼間帯に2人目を配置 できるのは週22時間(3*40-98)です。 1日当たりにすると3時間余り(22/7)だけになります。 つまり、夜勤帯、昼間帯を通じて1人を配置すれば、2人目を 配置できるのは 1日にわずか3時間余りに過ぎません。 昼間帯 1人目の要員は、朝晩の着替え、洗面、朝昼夕の食事 とオヤツ、そのあと片づけ、与薬、排泄の誘導とあと始末、洗濯、 掃除、見守り、傾聴、余暇活動などを担当します。 これだけのサービスを利用者(5-9人)全員にきちんと提供する には実際には1人では無理です。 6 入浴介助は介助者自身が浴室に居なければなりませんから、 その間は他の介助が一切できません。 従って、入浴介助は2人目の要員に頼ることになりますが、 その実働時間は法定基準では 1日当たり 3時間余りです。 入浴サービスを週 2回とすると、延べ入浴人数は週10-18人 (5*2〜9*2)、毎日風呂をたてるとすれば 1日(回)当たり 2人から 3人ですが、 1人で 3時間でこなすことは無理です。 |
7 要するに、特養にしろグループホームにしろ、法定基準の人員 だけで 研修でいわれるような次元の高い介護を実践する ことは不可能なのです。 ほとんどの施設は基準を上回る人員を配置し、その上で 夜間の配置を絞りに絞って昼間に回しています。 8 夜間は、排泄・更衣・不眠・不穏・徘徊・急変への対処が 主な業務です。利用者が平穏であれば配置を絞れます。 その結果、夜間・昼間別の実質的な配置人数は 「入所施設」の一覧表のようになります。 |